鼻内窥镜微创治疗鼻中隔偏曲手术过程

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什么是鼻中隔偏曲

　　鼻中隔偏曲(又称嵴突)：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。事实上大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，如果偏曲程度轻微，未引起以上临床症状，一般不需要治疗。只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时，方诊断为鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突;如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。

　　鼻中隔偏曲原因

　　1.外伤：是常见原因。成人鼻外伤可出现鼻中隔骨折、中隔软骨脱位而造成鼻中隔偏曲。儿童时期受伤，构成鼻中隔支架的各部接缝处发生脱位，当时因各骨发育未全，可不显症状，以后随着发育的进行，鼻中隔渐显偏曲，这种病人的外伤史多已遗忘。Gray(1972)根据临床观察提出，子宫内胎位不正使胎头受压，以及在自然分娩过程中，胎头经过产道时受压，都可以导致鼻中隔偏曲或脱位。此为出生塑形理论。产钳挟持不当也可使鼻中隔受压而造成偏曲、脱位。

　　2.发育异常：鼻中隔发育过程中，如果骨和软骨的发育不均衡，可引起鼻中隔畸形，有的为单纯偏曲，有的为在鼻中隔各骨或骨与软骨接缝处形成距状突或嵴。增殖体肥大者，因自幼鼻塞而经常张口呼吸，致使硬腭高拱，使鼻中隔发育空间受限制而致偏曲。

　　3.遗传因素：有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。

　　4.压迫因素：一侧鼻腔或异物的推压可使鼻中隔向对侧偏曲。

　　鼻中隔偏曲症状

　　1、鼻塞：常为主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞;向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。
　　2、鼻出血：常有症状。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。
　　3、头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。
　　4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症;长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。

　　鼻中隔偏曲并发症

　　鼻中隔穿孔　　①多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。　　②鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。　　③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织，若双侧撕裂，可将取出的软骨片置于两侧裂口间，用一“U”型塑料片放于双侧破裂处表面，借以起保护作用，然后两侧以均匀压力填入凡士林油纱条，后小心抽出塑料片。

　　鼻中隔血肿　　系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。

　　鼻中隔脓肿　　系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。

　　鼻梁下塌　　多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。

　　颅内并发症　　少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。

　　鼻中隔偏曲危害

　　1、鼻中隔穿孔：①发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织，若双侧撕裂，可将取出的软骨片置于两侧裂口间，用一“U”型塑料片放于双侧破裂处表面，借以起保护作用，然后两侧以均匀压力填入凡士林油纱条，后小心抽出塑料片。

　　2、颅内并发症：少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。

　　3、鼻梁下塌：多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。

　　4、鼻中隔脓肿：系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。

　　5、鼻中隔血肿：系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。

　　预防鼻中隔偏曲

　　1.控制烟酒，避免辛辣、刺激性食物。预防受凉、感冒。加强锻炼，增强体质。注意口腔卫生。保持口腔清洁。

　　2.养成良好的生活习惯，改掉手指挖鼻的不良习惯，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果。保持大便通畅。干燥季节。注意增加居室的湿度。

　　3.手术后鼻腔填塞者经口呼吸，易致口咽干燥。口唇于裂，可用湿纱布盖于口唇或涂润滑油，多次少量饮水，饭后漱口。术后24小时内行鼻部、前额冷敷可以减轻疼痛，减少出血。进食富含蛋白质和维生京的温凉半流质饮食(如：稀饭、馆钝、烂面条、蒸鸡蛋等);周内禁烟酒，忌辛辣、刺激及过热食物。

　　4.鼻腔填塞物去除后，应用滴鼻剂。如鼻腔感觉干燥，可涂石蜡油或红霉素软膏滋润。

　　5.积极治疗鼻腔、异窦疾患，避免鼻外伤。

　　6.如有出血、疼痛、头痛等不适请及时就诊。

　　鼻中隔偏曲治疗方法

　　传统鼻中隔偏曲治疗方法

　　医师强调，鼻中隔偏曲不能采用药物治疗。这是因为，鼻中隔偏曲是骨性或软骨的偏曲，药物不可能改变骨和软骨的形态异常，而一些所谓的治疗，只是在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状，不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。

　　一旦鼻中隔偏曲伴有长期严重的鼻塞症状，则说明下鼻甲调节功能开始出现失代偿，如不及时纠正，失代偿会越来越严重。要想改善症状，彻底恢复，鼻中隔手术常常难以避免，总之，药物治疗不可能改变鼻中隔偏曲，至少目前，尚没有证据表明药物治疗可以替代手术治疗。

　　以往由于设备的限制，传统矫正手术一般是在前鼻镜下进行，视野不清晰，操作时有点盲目性，医生就像是盲人摸象，大多是在凭经验，所以效果不理想，碰到一些没有足够经验的医生，还可能导致鼻中隔穿孔，带来严重的后果。

　　德国内窥镜技术+鼻中隔成形术 15分钟修复鼻中隔偏曲

　　现在一般是借助内窥镜的清晰视野，直接深入到病灶部位，准确定位，在直视下精确地将病变、突起部分液化消融或施行鼻中隔成型术。具有手术精细，具有病变清除彻底、可避免相邻组织的误伤等诸多优点，同时低温消融50度左右的工作温度能很大程度地保留鼻腔、鼻窦的正常组织结构和生理功能，病人手术时术中无痛，手术时间基本控制在15至30分钟内，治疗彻底，恢复较快!随治随走，无须住院!

　　德国STORZ鼻内窥镜是一种自带光源，能对鼻腔进行详细检查的纤维光学设备，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，达到传统手术无法到达的区域，并尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，将鼻咽部疾病诊疗的安全性、可控性与功能性提高至一个新的水平，是鼻咽部位集诊断与治疗的一项全新微创技术。

　　(1)治疗精密：自带的冷光源的亮度相当于无影灯20倍，清晰的视野使手术达到更精细的效果，3.5mm左右的小孔可将病变组织放大数倍，并将同步拍摄到的影像传送到相应的电脑屏幕上，患者病变部位可被医生一览无余，彻底告别过去盲目凭手感和经验操作的“盲人摸象”时代。

　　(2)微创痛苦小：德国STORZ鼻内窥镜下通常使用DNR等离子热敏技术治疗，这是一种利用低温(40～70℃)来进行组织消融的一种高科技的治疗手段，与传统激光微波治疗高达150℃的温度相比，较大的减轻了组织的损伤和病人的痛苦。

　　(3)安全快捷：以高智能探头自动识别病变组织，避免过多损伤，将副作用降到低，同时，一台手术只需要十几分钟的时间，安全、时间短，有利于患者术后的恢复。

　　(4)功能强大：鼻内窥镜技术是鼻咽部位集诊断与治疗的一项全新微创技术，一次简单的手术即可彻底解决鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等多个问题。

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